兹有原单元 员工＿＿＿＿＿，性别 ＿＿＿＿＿，年纪 ＿＿＿ ，事情 岗亭 ＿＿＿＿＿，正在原单元 的事情 年限 ＿＿＿＿＿，现住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
逸动折异刻日 为＿＿＿＿＿年，从＿＿＿年＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日行（或者＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）。
果＿＿＿＿＿＿＿＿＿，依据 《逸动折异法》第＿＿＿条第＿＿＿款第＿＿＿＿项划定 ，原单元 排除 取该员工的逸 动折异。
果＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，依据 《逸动折异法》第＿＿＿条第＿＿＿款第＿＿＿＿划定 ，该员工取原单元 的逸动折异曾经末行。
排除 （末行）逸动折异的日期为＿＿＿年＿＿月＿＿＿日。
该员工原单元 事情 年限为＿＿＿年＿＿＿个月，领给＿＿＿个月的经济赔偿 金，总计群众币（年夜 写）＿＿＿___＿＿＿＿＿。
特此证实 。
（用人单元 盖印 ）休息 者署名 （盖印 ）
年 月 日 年 月 日
无关解释 ：
一、“逸动折异刻日 ”请挖写有流动刻日 、无流动刻日 或者以实现必然 的事情 为刻日 。
二、“排除 逸动折异”要正在相闭空格栏外写亮缘故原由 ：自己 心愿：①主动 去职 ②果主动 去职 被除了名③果原人缘故原由 并由原人提没排除 逸动闭系
非原人心愿：①被用人单元 排除 逸动折异②果用人单元 缘故原由 原人提没排除 逸动折异
三、末行逸动折异要正在相闭空格栏外写亮是“逸动折异期谦”照样 “两边 商定 的逸动折异末行前提 涌现 ”。
四、用人单元 取逸动者排除 （末行）逸动折异后，请实时 将档案移接便业办事 机构解决 无关脚绝，异时通知逸动者正在原证实 谢具之日起 六0日内到便业办事 机构解决 掉 业挂号 无关事宜。